原创 腾讯医典
高血压，在很多人印象中，是中老年人的“标配”。
事实上，高血压早就悄悄“盯上”了年轻人......
很多人平时什么感觉都没有，偶尔一次体检竟然发现自己的血压那么高。
（来源：soogif）
然而，有些人不把它当回事，觉得高血压就是个慢性病，不痛不痒的，又不会致命，所以即使体检发现，也不采取下一步行动。
那么，高血压真的“不痛不痒”吗？到底要不要控制血压呢？
确实，很多人即使血压高，也没啥症状。
但是，血压过高，却可能增加其他的疾病的发病风险[1]，让“五脏六腑”都处于危险之中，是妥妥的“沉默杀手”！
首先，高血压会让你的血管变窄。
持续的高血压，让血液大力冲击着我们的血管壁。这时候，血管为了保护自己，会使自己逐渐变得更“厚实”，才能更抗压。
长此以往，血管壁越来越厚，血管就变窄了。血液流进血管，会将营养和氧气运输给全身各个器官，而血管变窄，会使器官维持功能所需的营养和氧气长期供给不足，从而发生各种病变。
接着，血管就会堵塞。
随着血管变窄，血压越高，血管壁就会受损。血液中的胆固醇就会从破损处“乘虚而入”，依附在血管壁上，随着时间推移，就形成了传说中的动脉粥样硬化。
而动脉粥样硬化会使血管进一步狭窄，斑块破裂，从而导致血栓的形成！
而血栓如果发生在这些部位[2]：
1.血栓“漂流”到狭窄的冠状动脉时，可能会堵死，引起急性心梗，严重情况下会猝死。
2.堵在脑动脉，可能出现头晕头痛、记忆力下降、说话不清等症状，严重的会出现脑卒中。
3.血栓发生在下肢，会使下肢麻木、发凉、疼痛，出现肌肉痉挛，抽筋等症状。
当你脆弱的血管，再也经不住高血压的冲击时，你的血管可能由此“爆裂”，血液从爆裂的血管处不停往外冒。而如果爆裂的地方在大脑，那么就会发生危险的脑溢血。
不仅如此，高血压还会对各个器官功能造成损害，比如心脏、肾脏等等。血压越高，心脏就需要更加用力向外泵血，长此以往心脏功能会慢慢衰竭。而当肾动脉变得狭窄，肾细胞得不到营养与氧气，慢慢“饿死”，导致高血压肾病，最终可能发展成肾衰竭。
那么，到底要将血压降到多少，才能使这些“骇人”的疾病发病风险，降到最低呢？
我们先来了解下高血压的诊断标准[3]：
当收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就属于高血压，非同日3次检测血压都在这个范围，则可诊断为高血压。
而收缩压在120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg 则为正常高值，也就是血压值尽管正常，但仍然偏高，需要引起重视。
一般来说，将收缩压（高压）降至＜140 mmHg是标准的降压治疗，不过单纯地把血压降低并不是降压治疗的主要目的，更重要的是要降低血压高引起的心血管病发病和死亡的风险。
那么，更加积极地降血压，会不会让高血压患者获益更多呢？
近期，我国科学家公布了一项大型随机临床试验研究结果，结果显示[4]：
在高血压人群中，与降压目标为收缩压＜140 mmHg的标准降压相比，降压目标为收缩压＜120 mmHg的强化降压，或许可以显著降低不良心血管疾病风险以及死亡风险。
研究共招募了11255名病例，这些人的年龄在50岁以上，收缩压在130～180 mmHg之间，合并心血管疾病或者存在2个及以上的心血管风险。
他们被分为2组，一组为标准降压组，也就是降压目标为收缩压＜140 mmHg，另一组为强化降压组，他们的降压目标是要进一步将收缩压降至＜120 mmHg。
在跟踪随访3年后发现，与标准降压组相比，强化降压组主要不良心血管病事件降低了12%，死于心血管病的概率降低39%，而全因死亡率则降低21%！
（来源：soogif）
简单来说，这项研究认为，高血压人群如果想进一步降低自己得心血管病以及死亡的风险，可以尝试强化自己的降压目标，将收缩压降到140 mmHg以后，可以进一步降到120 mmHg以下。
不过，需要注意的是，让高血压患者“强化降压”至＜120 mmHg的益处和安全性尚未得到证实。
过往也曾有大型试验发现强化降压能降低心血管病发病风险，但是这些试验均存在设计上的缺陷，比如提前终止试验，导致试验的效益可能被高估；通过停药或减量来升高部分标准治疗组患者血压，而这会夸大了强化治疗组的获益程度[5]。
所以，我们也要谨慎对待强化降压，不要忽视它潜在的危害，比如强化降压可能导致部分人发生严重低血压。
尽管现在还不能确定高血压患者强化降压一定是最优的选择，但可以肯定的是将血压控制在正常值，一般指在140/90 mmHg 以下，能降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险[3]。
不仅如此，我国的高血压防治指南中建议，对于大部分高血压患者（除了80岁以上的高龄高血压患者），当血压控制在140/90 mmHg以下之后，如果可以耐受，可以进一步降至理想目标130/80 mmHg。
（来源：soogif）
所以，一句话总结：
得了高血压，一定要积极控制血压，这样才可以降低与高血压相关的“大病”风险与死亡风险。先降到140/90 mmHg以下，然后可以根据自身情况遵医嘱进一步控制血压。
除了要遵医嘱及时开始药物治疗并规范用药，还有一件事尤其重要！
那就是生活方式干预。目前，所有指南均认为，生活方式干预，在任何时候，对任何高血压患者包括“正常高值”的人群，都是合理、有效的干预方式。
那么，具体应该怎么做呢？日常生活中，我们可以尽量做到以下8件事[3]：
1. 少吃盐，每人每日食盐摄入量逐步降至<5克（相当于一啤酒瓶盖），增加膳食中钾摄入（多吃香蕉、深绿色蔬菜等含钾高的食物）；
2. 合理膳食，平衡膳食（DASH饮食，详见下文）；
3. 控制体重，使BMI [体重（kg）/身高（m）的平方] <24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm；
4. 不吸烟，彻底戒烟，包括戒掉传统香烟和电子烟，避免被动吸烟；
5. 不饮或限制饮酒；
6. 增加运动，中等强度（例如快走和慢跑）；每周5～7次；每次持续30～60 分钟；
7. 减轻精神压力，保持心理平衡；
8. 保证充足且良好的睡眠，避免熬夜，及时发现并治疗睡眠呼吸暂停综合征。
饮食方面，采用类似DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension——终止高血压膳食疗法）饮食的膳食：
● 以水果、蔬菜、低脂(或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆、坚果、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主
● 减少糖、含糖饮料、红肉、饱和脂肪和胆固醇的摄入能够降低血压，有效减少冠心病和脑卒中风险。
总之，我们一定要重视高血压这个沉默杀手，尤其是年轻人，早发现，早干预，早治疗，才能让你在漫漫人生中，健康为伴！
审核专家：张宇清
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师
参考文献
1.国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019[M]. 北京: 科学出版社，2020.
2.龚伟, 刘婷婷, 郑杨. 静脉血栓形成与心血管疾病危险因素 [J] . 中华心血管病杂志,2018,46 (5): 407-410.
3.《中国高血压防治指南》2023更新版
4.https://newsroom.heart.org/news/reducing-systolic-blood-pressure-to-less-than-120-mm-hg-reduced-cardiovascular-event-risk
5.施仲伟. "从学术角度看高血压诊断界值不应下调至 130/80 mmHg." 诊断学理论与实践 22.04 (2023): 348.
*腾讯医典内容团队出品
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